Reunião de 20/06/2009 artigo "Cognitive Predictors of Symptom Return Following Depression Treatment"

A reunião foi conduzida pelo Dr André Astete com colaboração da Psic. Débora Guelfi. O artigo "Cognitive Predictors of Symptom Return Following Depression Treatment" (BEEVERS, KEITNER, RYAN, AND MILLER, Journal of Abnormal Psychology 2003, Vol. 112, No. 3, 488–496) versa sobre aspectos cognitivos que aparentemente desempenham papel em relação à recorrência depressiva após tratamento. Os autores descrevem estudo prospectivo de mais de 18 meses de duração que explorou, por meio de medidas feitas pela "Dysfunctional Attitudes Scale" ( Weissman, 1979), aspectos como crenças disfuncionais, rigidez cognitiva e sua correlação com gravidade sintomática, de pacientes com depressão submetidos a tratamento farmacológico e psicoterápico em meio hospitalar (fase de duração variável) e depois ambulatorial (fase com 6 meses de duração). O artigo mostra a evolução (recaída sintomática ou não) de um grupo de 53 pacientes com resposta parcial ou superior seguidos por 1 ano após o fim da fase de tratamento, avaliados mensalmente por escalas padronizadas incluindo a DAS forma A.


Itens da versão Brasileira da DAS A (Psico-USF, v. 11, n. 1, p. 25-33, jan./jun. 2006). Cada item expressa uma crença ou atitude, por exemplo: “meu valor enquanto pessoa depende muito do que os outros pensam de mim”, sendo acompanhados de sete alternativas de respostas, onde 1= concordo totalmente e 7= discordo totalmente. (clique na imagem para visualisar)

Os autores concluem que o gradiente de mudança em crenças disfuncionais e na quantidade de respostas extremas de concordâcia ou discordância dadas em relação às assertivas do questionário se correlacionou inversamente com a chance dos pacientes evoluirem para recaída ao longo do ano. Respostas extremas ("concordo completamente" ou "discordo completamente") em relação aos itens da DAS A, em última análise, seriam indícios de rigidez cognitiva, uma vez que refletiriam uma tendência a se ter opiniões únicas baseadas em regras absolutas, sem consideração sobre a ambiguidade e sem atenção a considerações alternativas que abrangeriam excessões a essas regras. Pacientes que recaíram mais rapidamente tinham tido poucas mudanças nos escores da DAS ao longo da fase de tratamento e tinham tido menor diminuição na quantidade de respostas extremas. Exibir mudança nestes itens, interessantemente, foi estatísticamente mais importante do que os escores absolutos da escala e da quantidade de respostas extremas. Se o risco se devesse a fatores compreensíveis do ponto de vista psicológico devería-se verificar recaída maior nos portadores de escores mais disfuncionais da DAS A. Isto leva a pensar que mudanças psicológicas podem determinar mudanças no risco intríseco de recaída, possivelmente afetando positvamente fatores biológicos subjacentes, uma vez que esse efeito não se correlaciona com uma variável psicologicamente compreensível. A Psic. Débora Guelfi destacou caso por ela acompanhado de paciente distímica com quadro depressivo recorrente, que exibe perfil de rigidez cognitiva e riqueza de crenças disfuncionais que tem sido resistente às intervenções nos últimos anos.

A póxima reunião ocorrerá no dia 04 de julho às 10 horas na sede do IPP (Dom Alberto Gonçalves 26 Mercês) sob coordenação do Dr. Cristiano Alvarez.

Até lá!!

Reunião 06/06/09 Discussão do artigo "Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple treatments meta-analysis

O Dr Cristiano Alvarez, cooordenador da disciplina de Psiquiatria Baseada em Evidências e do projeto do ambulatório de Transtornos do Humor do IPP traz o artigo publicado no Lancet "Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple treatments meta-analysis", metanálise conduzida por Andrea Cipriani, Toshiaki A Furukawa, Georgia Salanti, John R Geddes, Julian P T Higgins, Rachel Churchill, Norio Watanabe, Atsuo Nakagawa, Ichiro M Omori, Hugh McGuire, Michele Tansella e Corrado Barbui.

O artigo traz a análise dos resultados de 117 ensaios controlados de eficácia e tolerabilidade de antidepressivos de segunda geração, comparados entre sí direta ou indiratamente. A metanálise abrangeu uma amostra de cerca de 26.000 pacientes e estudos publicados de 1991 a 2007. Os autores concluem pela superioridade em termos de relação eficácia/tolerabilidade dos antidepressivos sertralina, ecitalopran, venlafaxina e mirtazapina sobre os demais antidepressivos de segunda geração. Durante os debates foi salientado que existem limitações para a realização de estudos comparativos "cabeça a cabeça" entre antidepressivos e de comparação indireta de eficácia, por ser a síndrome depressiva um quadro mórbido possivelmene heterogêneo em termos biológicos. Isto faz entender que as conclusões da presente metanálise são válidas no contexto da estimativa de resposta para pacientes não selecionados por nenhum viés clínico com significado biológico, mais provavelmente encontrados na atenção primária.


Abaixo reproduzimos tabelas do estudo

Tabela 1 mostrando quantidade de estudos de eficácia e tolerabilidade comparadas entre antiderpessivos (linhas e pontos mais densos significam maior numero de estudos com a droga e comparações com outras drogas)

(Clique na imagem para observar melhor)



Tabela 2 mostra eficácia comparada.

(clique na imagem para observar melhor)






Referência do artigo:

Lancet 2009; 373: 746–58

A próxima reunião será realizada dia 20/06 às 10 horas na sede do IPP (Dom Alberto Gonçalves 26 Mercês) onde será discutido o artigo "Cognitive Predictors of Symptom Return Following Depression Treatment" publicado no Journal of Abnormal Psychology 2003, Vol. 112, No. 3, 488–496

Até lá.

Reunião 30/05/2009 Discussão de artigo "Adaptive attentional attunement: evidence for mating-related perceptual bias".

A reunião teve a apresentação pelo Dr André Astete e discussão do artigo "Adaptive attentional attunement: evidence for mating-related perceptual bias" publicado por Manner, Gailliot & De Wall na revista Evolution and Human Behavior (28 `{2007} pag 28– 36) cujo abstract transcrevemos abaixo:

"Substantial evidence suggests that physical attractiveness plays an important role in shaping overt mating preferences, judgments, and choices. Relatively few studies, however, have investigated the hypothesis that perceivers are attuned to signs of attractiveness at early, lower-order stages of social perception. In the current research, a visual cueing task was used to assess biases in attentional disengagement— the extent to which people’s attention becomes “stuck” on particular social stimuli. Findings indicate that, consistent with some evolutionary theories, perceivers of both sexes exhibited attentional attunement to attractive women, but not attractive men. Additional findings suggest that this bias was pronounced in sexually unrestricted men and in women who felt insecure about a current romantic relationship. This research provides novel evidence for adaptive, lower-order perceptual attunements in the domain of human mating"

O artigo desenvolve argumento evolucionista que faria prever que, em função de diferentes custos em termos de investimento reprodutivo, processos atencionais masculinos e femininos voltados à detecção de pessoas "atraentes" (com sinais sugestivos de grande potencial reprodutivo) fariam homens e mulheres ter sua atenção imediatamente ativada pela presença de mulheres atraentes no ambiente. Isto serviria para propósitos diretos para homens (detectar parceiras sexuais de alto valor) e para a deteção de rivais para mulheres. Os experimentos conduzidos pelos pesquisadores demonstra evidência disso em assimetrias do processo atencional involuntário. Condizente ainda com as previsões de orientação evolucionista, homens atraentes ativaram menos a atenção involuntária de outros homens e de mulheres do que mulheres atraentes, destacando que há diferentes pesos em relação às prioridades estratégicas em termos de acasalamento, sendo para as mulheres mais significativo o risco representado por uma rival devido a um processo muito mais seletivo e exclusivo na escolha de um parceiro sexual. Isto se mostra mais importante até do que uma especialização cognitiva que garantisse que nehum parceiro potencial significativo deixasse de ser notado. Em relação à pouca atenção de homens por competidores potenciais, os autores argumentam que possivelmente fatores de competição correlatos à capacidade de carrear recursos e ser um bom provedor (traduzido em poder social) podem ser mais relevantes que beleza física, tornando os homens menos atentos à presença de rivais atraentes do que em relação a competidores "sociais".


Literatura recomendada:

Trivers, R. L. (1972). Parental investment and sexual selection. In B. Campbell (Ed.), Sexual selection and the descent of man: 1871-1971. (pp. 136-179). Chicago: Aldine.

Nossas reuniões regulares ocorrem nas manhãs de sábado, habitualmente na sede do Instituto de Psiquiatria do Paraná - IPP, situado na rua Dom Alberto Gonçalves 26, Mercês - Curitiba, e participam os sócios do centro de estudos e visitantes (cuja continuidade na participação se fará mediante associação ao CENPP). As Reuniões Gerais ocorrem em frequência mensal ou bimestral, são abertas ao público e realizadas em local informado com antecedência neste Blog. As reuniões regulares promovem a apresentação e discussão de artigos pelos associados (ou por pesquisadores convidados) , bem como suas linhas de estudo e pesquisa, além de casos clínicos. As Reuniões Gerais promovem conferências de convidados especiais, mesas redondas e debates dos convidados com os participantes (com reserva prévia de vagas para os associados) seguida de atividade de educação em saúde mental e psiquiatria para a comunidade.

Reunião 23 de maio de 2009 "Cognição social e Teoria da Mente"

Boas vindas! Este blog é o veículo de divulgação das atividades do CENPP. É um prazer ter você como nosso leitor.

A reunião teve a apresentação por parte do Dr Hélio Tonelli, membro do Insituto de Psiquiatria do Paraná e coordenador do projeto de esquizofrenia do mesmo IPP. O Dr Hélio apresentou seus estudos em cognição social com enfoque na capacidade dos seres humanos em fazer julgamentos sociais ao observar outros seres humanos, a chamada "Teoria da Mente" (ToM). Isto se revela na habilidade em perceber intenções e crenças alheias. Dedicado ao tema nos últimos anos, mantendo contato e projetos de colaboração com o Dr Baron-Cohen (uma das autoridades mundiais em pesquisa sobre ToM) o apresentador nos trouxe importante introdução ao tema com grande amplitude de conteúdo. Dr Hélio apresentou evidências clássicas publicadas na literatura científica de que tais capacidades cognitivas representam especializações psicológicas específicas, e não produto da atividade cognitiva geral. Citou artigos que demonstram que estas podem ser seletivamente prejudicadas, por exemplo, nos autistas, algo perceptível na comparação com crianças com retardo ou normais. Além disto o apresentador salientou diferenças importantes nas habilidades de ToM entre pessoas normais e portadores de esquizofrenia ou patologias do espectro esquizofrênico. A apresentação fomentou debate sobre possível papel etiopatogênico de falhas no processamento cognitivo envolvido na ToM para a ocorrência de delírios persecutórios, entre outros.

Palavras chave : Teoria da mente; cognição social; psicologia cognitiva; autismo; esquizofrenia;

As reuniões regulares do CENPP ocorrem nas manhãs de sábado, habitualmente na sede do Instituto de Psiquiatria do Paraná - IPP, situado na rua Dom Alberto Gonçalves 26, Mercês - Curitiba, e participam os sócios do centro de estudos e visitantes (cuja continuidade na participação se fará mediante associação ao CENPP). As Reuniões Gerais ocorrem em frequência mensal ou bimestral, são abertas ao público e realizadas em local informado com antecedência neste Blog. As reuniões regulares promovem a apresentação e discussão de artigos pelos associados (ou por pesquisadores convidados) , bem como suas linhas de estudo e pesquisa, além de casos clínicos. As Reuniões Gerais promovem conferências de convidados especiais, mesas redondas e debates dos convidados com os participantes (com reserva prévia de vagas para os associados) seguida de atividade de educação em saúde mental e psiquiatria para a comunidade.

Reunião de 16 de maio de 2009 Cognição social: conceito científico, campo de pesquisa e dimensões psicopatológicas selecionadas- Uma introdução

"Boas vindas! Este blog é o veículo de divulgação das atividades do CENPP. É um prazer ter você como nosso leitor."

A reunião teve a apresentação a cargo do Dr. André Astete, presidente do CENPP, e versou sobre evidências sobre possíveis especializações cognitivas no cérebro humano, voltadas a realizar leituras sociais essenciais para que saibamos, intuitivamente, como agir em ambientes sociais organizados. O apresentador citou evidências em psicologia social e cognitiva de tais especializações, suas hipotéticas bases evolucionistas e discutiu sobre suas relações possíveis com a fisiopatologia de Transtornos do espectro de ansiedade social, de certas síndromes paranoides e com o Bullying. Abaixo publicamos alguns dos slides da apresentação.

Referências recomendadas:

• The Handbook of Evolutionary Psychology David M. Buss (2005): Part V – Group Living

• “The Need to Belong: Desire for Interpersonal Attachments as a Fundamental Human Motivation” Roy F. Baumeister; Mark R. Leary - Psychological Bulletin 1995, Vol. 117, No. 3, 497-529

• “Evolutionary Origins of Stigmatization: The Functions of Social Exclusion”. Kurzban, R.; Leary, M. (2001) Psychological Bulletin Vol. 127, No. 2, 187-208

• “The Robbers Cave experiment: Intergroup conflict and cooperation” Sherif, M., Harvey, O. H., White, B. J., Hood, W. R., & Sherif, C. W. (1988). Wesleyan University Press. (Original work published 1961)

• Viver mente e cérebro - Edição Nº 152 - setembro de 2005

Palavras chave para pesquisa: comportamento social; psicologia evolucionista; cognição social; psicologia das coalizões

O CENPP convida profissionais e estudantes da graduação de medicina, psicologia, enfermagem e áreas correlatas da saúde mental para se associarem e participarem de suas atividades. Nossas reuniões regulares ocorrem nas manhãs de sábado, habitualmente na sede do Instituto de Psiquiatria do Paraná - IPP, situado na rua Dom Alberto Gonçalves 26, Mercês - Curitiba, e participam os sócios do centro de estudos e visitantes (cuja continuidade na participação se fará mediante associação ao CENPP). As Reuniões Gerais ocorrem em frequência mensal ou bimestral, são abertas ao público e realizadas em local informado com antecedência neste Blog. As reuniões regulares promovem a apresentação e discussão de artigos pelos associados (ou por pesquisadores convidados) , bem como suas linhas de estudo e pesquisa, além de casos clínicos. As Reuniões Gerais promovem conferências de convidados especiais, mesas redondas e debates dos convidados com os participantes (com reserva prévia de vagas para os associados) seguida de atividade de educação em saúde mental e psiquiatria para a comunidade.

O que é o CENPP e como se associar

Boas vindas! Este blog é o veículo de divulgação das atividades do CENPP. É um prazer ter você como nosso leitor.

Os interessados em se associar ao CENPP devem encaminhar email para ippcenpp@gmail.com solicitando inscrição, e receberão instruções para o depósito da anuidade e efetivação da associação. Os valores são R$200,00 para profissionais, R$150,00 para residentes, especializandos e estudantes de pós-graduação, e R$50,00 para estudantes da graduação interessados em participar da liga acadêmica. Os associados têm direito a receber os materiais das reuniões do CENPP, propor ou apresentar temas e trazer casos clínicos para discussão nas reuniões quinzenais. Faz ainda parte das prerrogativas do associado a participação no Journal Club.

Mensagem do Presidente

O CENPP vive seu momento de fundação e convida profissionais e estudantes da graduação de medicina, psicologia, enfermagem e áreas correlatas da saúde mental para se associarem e participarem de suas atividades. Nossas reuniões regulares ocorrem nas manhãs de sábado, habitualmente na sede do Instituto de Psiquiatria do Paraná - IPP, situado na rua Dom Alberto Gonçalves 26, Mercês - Curitiba, e participam os sócios do centro de estudos e visitantes (cuja continuidade na participação se fará mediante associação ao CENPP). As Reuniões Gerais ocorrem em frequência mensal ou bimestral, são abertas ao público e realizadas em local informado com antecedência neste Blog. As reuniões regulares promovem a apresentação e discussão de artigos pelos associados (ou por pesquisadores convidados) , bem como suas linhas de estudo e pesquisa, além de casos clínicos. As Reuniões Gerais promovem conferências de convidados especiais, mesas redondas e debates dos convidados com os participantes (com reserva prévia de vagas para os associados) seguida de atividade de educação em saúde mental e psiquiatria para a comunidade. Nossas principais metas iniciais são a filiação do centro de estudos como entidade federada junto à Associação Brasileira de Psiquiatria e a adequação da infraestrutura necessária para a realização das reuniões.

Venha participar dessa comunidade, ouvir e expor suas idéias, leituras e experiências clínicas!

André Astete
Presidente do CENPP